Какие паховые грыжи чаще бывают скользящими. Скользящие паховые грыжи. Причины возникновения паховых грыж

29015 0

Паховая грыжа - наиболее распространённый вид грыжевых образований, составляет 70-80% общего их числа. Существует два основных вида паховых грыж, которые различаются по месту выхода из брюшной полости, - прямые и косые (рис. 68-2). К редким видам приобретённых паховых грыж относятся внутристеночная, двурогая, скользящая и околопаховая грыжи.

Рис. 68-2. Расположение грыжевых ворот при различных видах грыж паховой области.

На основании анализа огромного клинического материала общепризнано, что основной причиной формирования паховых грыж служит слабость задней стенки пахового канала . При всех видах паховых грыж поперечная фасция, образующая заднюю стенку пахового канала, растягивается, подвергается атрофии, разволокняется или разрывается, снижая прочность пахового промежутка. Определяющее значение поперечной фасции в патогенезе паховых грыж нашло своё отражение в наиболее популярной во всех странах мира классификации, представленной L. Nyhus и R. Condon в 1993 г.

Классификация паховых грыж (по L. Nyhus и R. Condon в модификации).

Тип I . Косая грыжа с нормальным глубоким паховым кольцом (грыжа у детей).
Тип II. Косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, задняя стенка пахового канала интактна, нижние эпигастральные сосуды смещены.
Тип III. Грыжа с дефектом задней стенки пахового канала:
А - прямая паховая грыжа;
В - косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, достигающим треугольника Гессельбаха (пахово-мошоночная, скользящая).
Тип IV. Рецидивная грыжа:
А - прямая;
В - косая;
С - комбинированная.

Косая паховая грыжа

Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника. Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.

Иногда, правда довольно редко, происходит сегментарная облитерация влагалищного отростка брюшины. В случае незаращения дистальной части влагалищной оболочки в ней накапливается жидкость. Это состояние носит название водянки яичка (hydrocele testis). Если происходит незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, то образуется киста - водянка семенного канатика (hydrocele funiculi). Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой . В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры. Перечисленные врождённые и возникающие приобретённые изменения могут встречаться в различных комбинациях. Так, например, рядом с водянкой яичка может развиваться приобретённая косая паховая грыжа.

Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:

начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);
канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);
канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);
пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом обычно встречается у пожилых пациентов при длительном течении заболевания на фоне выраженной атрофии передней брюшной стенки. Прогрессивное увеличение грыжи сопровождается расширением глубокого пахового кольца преимущественно в медиальную сторону, в результате чего оно всё больше приближается к поверхностному отверстию. Паховый канал расширяется, укорачивается, теряет своё косое направление, превращаясь в прямой широкий канал. Вся задняя стенка пахового канала разрушается, нижние надчревные сосуды оттесняются кнутри и нередко располагаются рядом с прямой мышцей живота.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны - надчревные сосуды. Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Внутристеночная паховая грыжа

В атипичных случаях грыжевой мешок проникает между слоями передней брюшной стенки. Чаще всего в таких случаях он попадает под апоневроз наружной или внутренней косой мышц живота. Грыжевой мешок может также внедриться между внутренней косой и поперечной мышцей живота, впереди поперечной фасции, или перед брюшиной; развивается внутристеночная паховая грыжа. Наиболее частыми причинами образования внутристеночной грыжи служат узкое поверхностное паховое кольцо и крипторхизм. Яичко, не опустившееся в мошонку, служит препятствием на пути грыжевого мешка в паховом канале и вынуждает его распространяться в атипичном направлении.

Двурогая паховая грыжа

Встречаются грыжи, развивающиеся в типичном месте, однако из одних грыжевых ворот выходят два грыжевых мешка; один-из них следует в характерном для паховой грыжи направлении, второй - между слоями брюшной стенки. Эта форма называется двурогой грыжей.

Околопаховая грыжа

Отличительная особенность околопаховой грыжи в том, что грыжевой мешок выходит из пахового канала не через наружное паховое кольцо, а через щелевидный дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Основными предрасполагающими факторами служат слабость апоневроза наружной косой мышцы живота и одновременно узость наружного отверстия пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи

Комбинированные паховые грыжи - сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. Во время операции у 10-15% пациентов с паховой грыжей выявляют два и более грыжевых образования. Наиболее распространено сочетание косой и прямой паховых грыж. Необходимо проводить тщательную ревизию паховой области при выполнении хирургического вмешательства.

Скользящая паховая грыжа

Скользящими паховыми грыжами называют те, при которых одна из стенок грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, частично покрывающей стенку прилежащего органа. Подобные виды грыж встречаются как при косых, так и при прямых паховых грыжах. Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря и слепой (точнее, восходящей) кишки. Реже наблюдается соскальзывание нисходящей ободочной и сигмовидной кишки и женских половых органов. При лечении подобных грыж высока угроза повреждения внутренних органов, принимающих участие в их образовании.

Рецидивная паховая грыжа

Рецидивная паховая грыжа не имеет чётких анатомических особенностей. Её строение зависит от вида ранее выполненной пластики пахового канала и причины рецидива.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику паховой грыжи обычно проводят с липомой семенного канатика, кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, водянкой яичка, лимфоаденопатией и крипторхизмом. Отличить грыжу от большинства этих заболеваний позволяет комплекс клинических признаков, характерных для грыжи. При затруднениях в диагностике используют инструментальные методы. Дифференциальная диагностика между отдельными видами паховых грыж представляет определённые трудности и имеет небольшое клиническое значение, так как все они подлежат хирургическому лечению. Во время ревизии пахового канала окончательно устанавливают тип грыжи.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

По сути синдром короткой шеи – это дефект развития шейных позвонков. Визуальным проявлением болезни является малоподвижная и укороченная, деформированная шея.Патология характеризуется количеством шейных позвонков меньше нормы, их небольшим, по сравнению с правильно развитыми позвонками, размером, сращением тел позвонков.

Виды заболевания

В практике специалистов заболевание Клиппеля–Фейля встречается достаточно редко. Однако принято выделять несколько его видов:

С уменьшением физиологически правильного количества шейных сегментов – они к тому же срастаются, что визуально еще больше укорачивает область шеи. Подобная форма в дальнейшем затрудняет двигательную активность в позвоночнике.
Формирование синостоза шейных структур – путем их сращения со структурами черепа. Человек вовсе утрачивает способность повернуть голову – из-за монолитного конгломерата, образованного позвонками и затылочной костью.
Третий вид – комбинация из первых двух вариантов. Может присутствовать выраженный синостоз структур в поясничном, а также нижнегрудном отделах.

Проявление патологии

Достоверно выставить диагноз позволяют современные методы диагностики.

Аномалия Клиппеля-Фейля может проявиться у больного в трех формах, к которым относятся:

Уменьшение количества сегментов в шейном отделе , которые срастаются и визуально существенно укорачивают шею. Эта форма также влечет затруднительные движения головой.
Синостоз шейного отдела путем сращения с затылочной костью. В этом случае больной не может повернуть голову, поскольку теперь его шейные позвонки и затылок представляют собой одно монолитное образование.
Третья форма включает первые две, где также может отмечаться синостоз сегментов поясничного и нижегрудного отдела.

Причины формирования у больного определенной формы в точности не объяснены.

Детский врач

Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Синдром, описанный в 1912 г. Клиппелом и Фейлем, характеризуется спаиванием последних шейных позвонков с первыми грудными, и множеством других аномалий развития костной и нервной системы.

Этиопатогенез синдрома Клиппеля - Фейля.

Этиология не известна. Синдром Клиппеля - Фейля имеет врожденный (всегда явный от рождения) и семейный характер.

Считается, что речь идет о нарушении очень ранней сегментации во время внутриутробной жизни, обусловливающем появление всех аномалий, так как шейные сомиты уже очевидны к концу 4-й недели зачатия.

Синдром Клиппеля - Фейля описан в медицинской литературе и под множеством других синонимов:

синдром численного уменьшения шейных позвонков;
врожденное спаивание шейного позвонка;
синостоз шейного позвоночного столба;
врожденная короткая шея.

Симптоматология синдрома Клиппеля - Фейля.

Проявления в костной системе:

синостоз шейных позвонков отмечается при рождении и является постоянным и характерным признаком, при помощи которого ставится достоверный диагноз. Число шейных позвонков уменьшено, вследствие спаивания с грудными. Таким образом, у больных шея очень короткая и с сокращенной подвижностью (придавая больному вид «человека без шеи» или с «неподвижной шеей»);
кифоз, шейный склероз или кортикалис, вызываемые синостозом шейных позвонков.

Непостоянно могут сочетаться:

шейная spina bifida с или без менингоцеле;
черепно-лицевая ассиметрия;
пороки ребер и пальцев;
небная расщелина;
лопатки расположены высоко.

Чаще всего встречаются боли, начинающиеся от шейного и грудного отдела позвоночника, распространяющиеся до верхней конечности. Они обусловлены компрессией на нервные корешки или даже непосредственно на спинной мозг выпячиванием межпозвоночного хряща или увеличением размеров тела позвонка.
Паралич внешнего глазодвигателного нерва.
Мозжечковые проявления (нарушение равновесия, нистагм).
Спастическая гемиплегия.
Гидроцефалия.
Судороги.
Расстройства слуха (нейрогенного происхождения).

Другие сочетающиеся клинические признаки:

низкая посадка волос на голове (они спускаются под биакромиальную линию);
гипоплазия трапециевидных или грудных мышц;
невыразительное лицо;
запоздалое психическое развитие (более кажущееся, чем реальное).

Диагностика синдрома Клиппеля - Фейля.

Рентгенологическое обследование костной системы облегчает установление спаивания между шейными и грудными позвонками или выявляет наличие полупозвонков.

Патологоанатомическое исследование выявляет:

полное или частичное спаивание двух или больше шейных и грудных позвонков;
деформацию позвонков или только наличие полупозвонков;
небольшие межпозвоночные отверстия;
наличие некоторых медуллярных опухолей (ангиолипом);
добавочные доли легкого;
незаращение овального отверстия сердца;
кистозные образования по длине дигестивного тракта.

Исходя из синдрома Клиппеля - Фейля, Wildervanck в 1960 году описывает более сложный синдром, характеризующийся клиническим сочетанием аномалий нескольких синдромов:

синдрома Клиппеля - Фейля;
синдром Turk-Stilling-Daune (ограничение отведения глазного яблока; энофтальмия и бинокулярное зрение);
лабиринтная глухота или глухонемота.

Синдром, описанный Wildervanck, представляет собой очень редкое исключение в медицинской практике (до 1970 г. было известно только 20 случаев, из которых 19 больных были женского пола).

Течение и прогноз синдрома Клиппеля - Фейля.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Синдром пленника

Течение и прогноз - относительно благоприятные. Все существующие аномалии незначительно влияют на функциональную способность аппаратов и систем больных и, таким образом - с небольшими затруднениями - они могут включаться в общественную жизнь.

Лечение синдрома Клиппеля - Фейля.

Не существует этиопатогенетического лечения.

Симптоматическое лечение назначается всегда в случае, если у больного существуют клинические признаки, причиняющие ему страдания.

Осложнения и прогноз для больного

Болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями – почечной недостаточностью, нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Кроме этого, наблюдается снижение чувствительности и атрофии мышечных тканей верхних и нижних конечностей.

Особо тяжелые ситуации способны привести к полному обездвиживанию шеи, головы и рук.

Прогноз при синдроме Клиппеля-Фейля достаточно благоприятный. Чем раньше обнаружена болезнь, тем лучше эффект от проводимого лечения. Пациенты способны вести полноценную жизнь, хотя и с некоторыми ограничениями.

После хирургического вмешательства и реабилитационного периода больной может вести полноценную жизнь. Шея за это время немного увеличится в длине, что, с эстетической точки зрения, считается благоприятным аспектом.

Последние обусловлены постоянным ущемлением нервных корешков и могут привести к полному обездвижеванию конечностей. Поражение внутренних органов опасно необратимыми патологическими процессами и может выступать причиной ранней смерти.

После проведения операции и восстановления больной может свободно двигать головой и вести нормальную жизнь. Его шея несколько увеличится в длине, что с эстетической точки зрения является благоприятным аспектом.

В случае же несерьезного к себе отношения у больного развиваются не только заболевания внутренних органов, но и возникают сильные боли в связи с образованием ущемления нервного корешка, что в тяжелых случаях может привести к полному обездвижению шеи и конечностей.

В процессе дегенеративных изменений можно наблюдать онемение конечностей и атрофирование мышц.

Как утверждают специалисты, сращение позвонков не представляет собой опасности, кроме эстетического неудобства.

Внимание следует уделить осложнениям, ведь они могут существенно укоротить продолжительность жизни человеку, спровоцировать необратимые процессы в заболеваниях внутренних органов, а также приведет к образованию патологий дыхательной системы и пороку сердца.

При синдроме Клиппеля-Фейля часто формируется сколиоз

Вследствие тяжелой формы недоразвития позвоночника и при отказе родителей от регулярного лечения ребенка, развиваются осложнения со стороны нервной системы. В процессе роста в позвоночном столбе прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, что приводит к деформации межпозвонковых дисков.

Компрессия нервных корешков формирует нарушения чувствительной и двигательной сферы ниже места поражения. Появляются парестезии в руках и ногах (чувство онемения и покалывания), слабость мышц верхних и нижних конечностей, снижение температурных и болевых ощущений.

Такие патологические изменения характерны для детей старшего возраста. В младшем детском возрасте осложнения со стороны нервной системы обычно проявляются в форме синкинезий – непроизвольных движений кистей и рук.

Синдром Клиппеля - Фейля: симптомы и лечение

Большая часть врачей придерживается консервативной тактики лечения заболевания. Пациентам, страдающим данной патологией, обязательно посещение сеансов массажа и лечебной физкультуры. В случае наличия болевого синдрома назначаются спазмолитические препараты и физиотерапия.

В некоторых случаях возможно проведение хирургического лечения с резецированием надкостницы. Вмешательство позволяет частично устранить косметические дефекты и способствует увеличению объема движений.

После операции проводится иммобилизация шейного отдела позвоночника в течение нужного периода времени. Вмешательство изначально проводится одностороннее. Как только наступило восстановление больного, врачи начинают работу над противоположной.

К сожалению, современная медицина не может предложить адекватных методов, как полностью ликвидировать синдром Клиппеля - Фейля. Лечение подразумевает профилактику развития вторичных деформаций. За основу берутся консервативные методы, которые включают ЛФК и массаж.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, если патологический процесс сопровождается болевым дискомфортом и компрессией нервных корешков. Как правило, используются анальгетики, противовоспалительные и нестероидные препараты.

Стойкий болевой синдром, вызванный компрессией нервных корешков, является основным показанием к операции. У пациентов с диагнозом «синдром Клиппеля - Фейля» прогноз с возрастом ухудшается. Поэтому операция назначается сразу после подтверждения патологии.

Для увеличения подвижности шеи используется цервикализация по Бонола. Во время процедуры врач удаляет четыре верхних ребра и надкостницу для уменьшения давления на внутренние органы. Операция проводится в несколько этапов. Первоначально удаляют ребра на одной стороне, а после восстановления организма - на другой.

Реабилитационный период требует много времени и усилий. На протяжении нескольких месяцев больной должен находиться в неподвижном состоянии. Однако отказываться от операции не стоит. В настоящее время это единственный эффективный способ скорректировать внешние дефекты, возникновение которых провоцирует синдром Клиппеля - Фейля. Какие последствия могут быть для здоровья, если отказаться от лечения, рассказано чуть ниже.

Тактика лечения синдрома Клиппеля-Фейля обязательно должна быть комплексной. Основной упор делается на такие мероприятия, как – курсы массажа, занятий ЛФК, различные физиопроцедуры. Они наилучшим образом способствуют улучшению тонуса в мышечных группах спины, улучшают локальный и общий кровоток, а также метаболизм в области патологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела

В случае появления стойких болевых импульсов и отсутствии эффекта от приема современных противовоспалительных препаратов и анальгетиков прибегают к оперативному вмешательству. В большинстве случаев вполне достаточно провести косметическую операцию – восстановить физиологическое расположение мышечных групп корпуса по отношению к области лопаток.

Первым делом необходимо обратиться к грамотному специалисту

Особо тяжелые варианты патологии требуют радикальных лечебных манипуляций, к примеру, моделирование структур позвоночника с помощью современных имплантов.

Прогноз во многом зависит от выраженности патологических изменений, наличия осложнений со стороны внутренних органов. Особенно неблагоприятен он при формировании дегенеративных процессов в позвонковых структурах.

Синдром Клиппеля-Фейля: особенности развития и другие дефекты

Клиппеля - Фейля синдром относится к генетически детерминированным заболеваниям. Патологические изменения в организме начинают происходить в первые недели с момента зачатия. Среди основных причин синдрома врачи отмечают нарушение развития и сегментации позвоночника, особенно на верхнешейковом уровне.

Сформировавшиеся синостозы грудных и шейных позвонков, уменьшение их числа, несращение тел и дуг позволяют определить клиническую картину заболевания. В группу риска попадают малыши с неблагополучной наследственностью, где наблюдается:

Генетический дефект в хромосомах. У больного ребенка происходит нарушение формирования дифференциации роста, необходимой для полноценного развития скелета. Это неизбежно отражается на процессе развития позвонков грудного и шейного отделов.
Аутосомно-доминантный тип наследования. Если у одного из родителей имеется заболевание, вероятность рождения ребенка с патологиями составляет 50-100%.
Аутосомно-рецессивный тип наследования. В этом случае вероятность рождения ребенка с патологиями составляет 0-50 %.

Чтобы избежать неблагополучного наследия, родителям следует проконсультироваться с генетиком еще на этапе планирования ребенка.

Одним из врожденных аномалий строения позвоночника является синдром Клиппеля-Фейля или синдром короткой шеи. По МКБ-10 он имеет шифр Q76.1. Это порок развития позвонков шейного и верхнегрудного уровня, приводящий к укорочению и деформации шеи. Он может сочетаться с другими пороками развития опорно-двигательной системы.

Состояние является врожденным и закладывается на внутриутробно самых ранних этапах развития - уже в первые недели после зачатия. Если изменения позвонков не грубые, то синдром может быть диагностирован не сразу, а по мере роста ребенка или даже после взросления.

Причинами синдрома Клиппеля-Фейля являются нарушения у эмбриона процессов формирования, сращения, развития, сегментации позвоночного столба, особенно на верхнешейном уровне.

В результате тела позвонков небольшие, деформированные, срастающиеся друг с другом.

Нарушения эмбриогенеза обусловлены аномалией в 5,8, 12 паре хромосом, что приводит к нарушению выработки фактора дифференциации роста. Он отвечает за образование границы между костной и хрящевой тканями. Возможны аутосомно-доминантное и аутосомно-рецессивное наследование, что встречается реже.

Классификация

Выделяют 3 типа синдрома Клиппеля-Фейля. Распределение по ним производится на основании данных рентгенологического исследования.

1 тип – характеризуется уменьшением числа шейных позвонков;
2 тип – формируется единое монолитное образование, включающее затылочную кость, шейную часть позвоночника и верхнегрудные позвонки;
3 тип – патологически изменены не только шейные, но также нижнегрудные и поясничные позвонки.

Синдром может сочетаться с аномалией лопаток. В этом случае они имеют высокое расположение и неправильное костно-хрящевое строение (синхондроз). В этом случае устанавливают диагноз болезни Клеппеля-Фейля-Шпренгеля.

Кроме того, зачастую имеются другие дефекты развития опорно-двигательной системы и внутренних органов. Так, возможны увеличение числа пальцев (полидактилия), их недоразвитие или сращение (синдактилия), крыловидные шейные складки, аномалии челюстно-лицевой области, патологические формы черепа, сколиоз, spina bifida (спина бифида или расщепление позвоночника).

Выявляются аномалии строения почек и мочеточников, сердца и крупных сосудов, центральной нервной системы. При поражении головного мозга могут быть эпилептические припадки, умственная отсталость.

В случае выявления других пороков развития их в диагнозе обозначают дополнительно.

Синдром Клеппеля-Фейля имеет 3 обязательных внешних признака:

низко расположенная граница роста волос на затылке,
укороченная шея
снижение объема движений.

Дефект, характеризующийся выпячиванием частей внутренних органов за пределы родной полости сквозь отверстие, называется скользящей грыжей. Оболочки органов при этом не нарушаются.

Отверстие образуется по причине провисания внутренних связок и мышц, которые не могут удерживать орган в обычном для него месте.

Грыжевой мешок возникает в брюшной полости, под кожей, в области подмышек, а иногда и отсутствует вовсе.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, матка, почки и другие органы могут образовывать скользящие грыжи.

Виды

В зависимости от места образования различают внутрибрюшные грыжи, диафрагмальные и наружные.

Внутрибрюшные

Этот вид грыжевых образований встречается редко (в 25% случаев), но часто бывает осложнен ущемлением и непроходимостью кишечника или желудка. Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Полости, в которые происходит выпячивание внутрибрюшной грыжи:

пространство между малым сальником и задней стенкой желудка (сальниковая сумка);
полость в области сигмовидной ободочной кишки, которая переходит в прямую;
в районе первого участка толстого кишечника (слепой кишки);
в мышечную область, поддерживающую двенадцатиперстную кишку (связка Трейтца).

Недоразвитие внутрибрюшных мышц – врожденная патология, наследственная предрасположенность. Состояние требует постоянного наблюдение врача, чтобы вовремя заметить ущемление.

Диафрагмальные

Диафрагмальная грыжа характеризуется выпячивание и смещением желудка в полость грудной клетки из образовавшегося отверстия в районе диафрагмы.Дефекты в отверстии диафрагмы могут быть как наследственными, так приобретенными. В зоне риска находятся пожилые люди, мышечные ткани которых ослабевают. Операции в анамнезе, травмы также являются факторами возможности появления скользящей грыжи.

Грыжи пищевода бывают двух видов:

Хиатальная, чаще находящаяся на одном и том же месте, фиксированная грыжа;
Блуждающая грыжа, плавающая или аксиальная, выпадающая при определенном положении тела.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени характеризуется выпячиванием только брюшного отдела пищевода. Эта стадия проходит в легкой форме, практически не доставляя дискомфорта. На 2 степени грыжу образует также кардио отдел желудка – сфинктер нижней части пищевода.

Симптоматика грыжи желудка и пищевода довольно слабая, поэтому к врачу часто обращаются в запущенном состоянии заболевания. Частая изжога после приема пищи, вздутие, спазматические боли после незначительных физических нагрузок – все это повод пройти обследование.

Ущемление грыжевого мешка сопровождается острой болью, требует безотлагательной операции. При повреждениях внутренних органов могут быть различной степени кровотечения, нарушения функций глотания.

Этот вид скользящей грыжи требует от больного соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, приема лекарственных средств, укрепляющих диафрагмальные мышцы. Дополнительно назначаются противорвотные, слабительные, противокашлевые и антацидные препараты.

Наружная

Наружные грыжи возникают в области паха, мочевого пузыря, слепой кишки. Этот вид грыж в обязательном порядке оперируется.
В 75% случаях возникает паховая грыжа, которая часто сопровождается защемлением. Паховые образования обычно больших размеров, с толстыми стенками грыжевого мешка. Паховую грыжу различают прямую и косую.

По механизму возникновения

Скользящие грыжи бывают двух видов:

Причины и факторы риска

Помимо наследственности, на возникновение скользящей грыжи влияют:

затрудненная дефекация;
пожилой возраст;
малоподвижный образ жизни;
сидячая работа;
ожирение;
чрезмерные физические нагрузки;
проблемы с позвоночником.

Наиболее часто скользящие грыжи появляются у людей после 30 лет, редко заболевание диагностируется у маленьких детей.

Ослабление брюшной стенки происходит не только в зрелом возрасте. Причинами утраты мышцами своих свойств являются:

сильные травмы передней стенки брюшины;
снижение мышечной нагрузки;
рубцы как следствие язвенной болезни;
беременность.

Симптомы

Скользящая грыжа пищевода сопровождается следующими симптомами:

изжога – выделение желудком чрезмерного количества кислоты, излишки которого попадают через сфинктер в нижний отдел пищевода;
спазмы пищевода, влияющие на непроходимость горячей, холодной пищи, алкогольных напитков;
попадание воздуха в пищевод, ощущение вздутия в районе желудка, частая отрыжка;
непрекращающаяся в течение нескольких часов или дней икота.

Скользящая грыжа кишечника характеризуется частыми запорами, повышенным газообразованием. Но основным признаком считается невозможность полностью вправить грыжевое образование (симптом Тревса). При этом не вправляется латеральная сторона грыжевого образования.

Симптомом грыжи мочевого пузыря могут быть повторные позывы к мочеиспусканию, после надавливания на область выпячивания.

Диагностика

Диагностика скользящих грыж затрудняется опасностью повреждения органов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом выявления скользящих грыж. При подозрении на грыжу пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки назначается эндоскопия для визуального осмотра внутренних органов.

Также в диагностике применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, осмотр и опрос пациента лечащим врачом.

Грыжи мочевого пузыря выявляют с помощью цистоскопии или цистографии.

Лечение скользящей грыжи

Кардинальный метод лечения скользящей грыжи – операция. Обойтись без хирургического вмешательства нельзя в случаях:

значительных размеров грыжевого мешка;
острого воспаления пищевода;
угрозы защемления;
когда грыжа не дает пище проникнуть в желудок;
еда выбрасывается из желудка обратно в пищевод;
образования спаек на органе.

Существующие операционные методы:

Гастрокардиопексия	Проводится путем подвешивания органа к мышцам диафрагмы через большой разрез в верхней части живота.
Метод Белси	Заключается в подвешивании дна желудка к стенке пищевода, при этом нижний отдел пищевода фиксируется на диафрагме.
Метод фундопликации	Из желудка образуют манжет, обматывая верхнюю часть органа. Это не дает пище возвращаться из желудка в пищевод. Отверстие диафрагмы зашивают после того, как желудок вправляют на место. Присутствует незначительный риск соскальзывания манжета, рецидива. Но в целом прогноз на выздоровление благоприятный.

Консервативное лечение заключается в соблюдении диеты, укреплении мышц при помощи специальных физических упражнений.

Выбор способа хирургического лечения скользящей грыжи зависит от различных факторов:

внешнего вида грыжевого мешка и содержимого;
состояния грыжи;
общего самочувствия и возраста больного.

К примеру, во время операции прямой паховой грыжи вскрывают грыжевой мешок, вправляют внутренний орган на место, удаляют ткани мешка, после чего накладывают швы.

Лапароскопия наиболее щадящий и безболезненный вид операционного вмешательства, по сравнению с полостной операцией, позволяющий пациенту быстрее оправиться.

Любые хирургические манипуляции должен осуществлять только опытный врач. Даже маленькое неуверенное движение может повлечь за собой повреждение внутренних органов. Хирургу с небольшим опытом бывает трудно сделать надрез в стенке грыжевого мешка, не задев при этом оболочку самого органа.

Ущемление

Симптомы ущемления скользящей грыжи пищевода органов следующие:

острая боль;
жжение под грудиной;
рвота с кровью, желчью;
повышенное выделение слюны;
рвотные спазмы без выделения рвотных масс;
одышка;
ком в горле;
повышение температуры;
бледность;
чрезмерное потоотделение.

Ущемление грыжи яичника у женщины сопровождается острой непереносимой болью.

Интенсивность симптомов зависит от положения тела больного и может меняться.

Профилактика

Основная мера профилактики заключается в своевременном хирургическом лечении скользящей грыжи. Риск возникновения осложнений тем меньше, чем быстрее будет оказана помощь. К сожалению, существуют противопоказания к операции:

серьезные нарушения в работе жизненно важных органов и систем;
бактериальные или вирусные заболевания в остром периоде;
раковые опухоли;
пожилой возраст пациента.

Операционное лечение хоть и является кардинальным решением проблемы, но это единственный способ действительно избавиться от неприятных симптомов скользящей грыжи. А также избежать ущемления, непроходимости, травм и кровотечений внутренних органов.

Важный момент, препятствующий появление рецидивов заболевания, заключается в осознании неправильного образа жизни до операции. Изменение ежедневного рациона в пользу употребления только полезных продуктов, полный отказ от вредной пищи и привычек еще не все.

Необходимо регулярно выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки. Занятия плаваньем, ходьбой, специальной лечебной гимнастикой позволят победить болезнь.

Часто вызывает сложности при диагностике и вызывает ряд серьезных осложнений. Лечение скользящей паховой грыжи требует индивидуального подхода и высокого профессионализма врача из-за сложных методик оперативного вмешательства, разработанных для лечения таких грыж.

Что такое скользящая паховая грыжа

Скользящими называют такие паховые грыжи, в образовании грыжевого мешка которых, кроме париетальной (покрывающей стенки брюшной полости), участвует и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган. При этом одна из стенок грыжевого мешка образуется соскальзывающим в грыжу органом, расположенным забрюшинно. Чаще всего таким органом является слепая кишка, восходящий или нисходящий отделы ободочной кишки, реже – мочевой пузырь, матка.

Изредка грыжевой мешок у скользящей грыжи может полностью отсутствовать, тогда выпячивание будет образовано частями соскользнувшего органа, не покрытыми брюшиной. Грыжи мочевого пузыря чаще встречаются при прямых паховых грыжах, а грыжи толстой и слепой кишки – при косых паховых грыжах. Особенности формирования скользящих грыж приводят к тому, что во время операции повышается риск вскрытия стенки того или иного органа (кишечника, мочевого пузыря и так далее) вместо грыжевого мешка.

Скользящие паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов (матки и ее придатков).

Скользящая паховая грыжа мочевого пузыря

Этот вид скользящей паховой грыжи в большинстве случаев имеет приобретенный характер. В ее развитии играет роль совокупность нескольких факторов. К местным факторам, способствующим развитию скользящей паховой грыжи мочевого пузыря, относятся слабость задней стенки пахового канала, широкие грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), наличие прямой или косой (реже) паховой грыжи.

Формированию такой грыжи у лиц молодого и среднего возраста способствует лишняя масса тела и накопление жировой клетчатки вокруг мочевого пузыря , которая оттесняет брюшину и увеличивает подвижность мочевого пузыря, облегчая его выход к грыжевым воротам. У лиц пожилого возраста заболевание развивается за счет снижения эластичности и тонуса тканей мочевого пузыря.

Изредка в грыжевые ворота соскальзывает не покрытая брюшиной часть передней брюшной стенки мочевого пузыря – развивается первичная экстраперитонеальная скользящая грыжа, при которой грыжевой мешок может отсутствовать.

Скользящая паховая грыжа слепой кишки

Основным фактором, способствующим формированию скользящей грыжи слепой кишки у детей, является врожденное низкое расположение слепой и восходящей кишок. У взрослых низкое расположение слепой кишки чаще связано с приобретенной слабостью связочного аппарата. Предрасполагающими факторами являются также широкие грыжевые ворота.

В образовании скользящей паховой грыжи может принимать участие не только слепая кишка, но и червеобразный отросток (аппендикс), а также конечный отдел тонкого кишечника.

Характерным симптомом скользящей грыжи слепой кишки является неполная вправляемость грыжи. При этом внутренняя часть грыжевого содержимого вправляется полностью, а наружная остается невправляемой.

Скользящая паховая грыжа женских половых органов

Эти виды скользящих грыж могут быть, как врожденными, так и приобретенными. О врожденном их характере говорит то, что они часто встречаются в детском возрасте, сочетаясь с другими пороками развития органов брюшной полости и малого таза. Например, скользящие грыжи половых органов часто сочетаются с укорочением круглой связки матки, удлинением яичниковой связки, высоким расположением половых органов, длинным влагалищем, недоразвитием и различными аномалиями строения матки и так далее.