Анализы на выявление хламидиоза: как проводятся и можно ли прочитать бланк с результатами самостоятельно. Как распознать хламидиоз и вылечиться от него? Осложнения хламидиоза у женщин

Хламидиозы - разнообразные по патогенезу и клиническим проявлениям заболевания людей и животных. Наибольшее значение в последние годы приобрели урогенитальные хламидийные инфекции, относящиеся к инфекциям, передаваемым половым путем, которые вызываются Chlamydia trachomatis. Они поражают мужчин и женщин, регистрируются у детей и новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто являются причиной бесплодия.

Вид Chlamydia trachomatis относится роду Chlamydiacae, семейству Chlamydiacea, порядку Chlamydiales.

Защитная реакция организма-хозяина на начальной стадии инфекции осуществляется при участии полиморфноядерных лимфоцитов. Существенную роль в защите организма играет поликлональная активация В-лимфоцитов. В сыворотке крови и секреторных жидкостях при хламидиозе обнаруживаются иммуноглобулины классов IgМ, IgА, IgG. Однако ведущую роль в защите от хламидийной инфекции все-таки занимают Т-хелперы, активирующие фагоцитарную активность макрофагов.

Урогенитальный хламидиоз - антропонозная инфекция: ее источником служат больные люди (хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры, поэтому их обнаружение у здоровых людей является доказательством хронического бессимптомного течения хламидиоза). Основной механизм заражения - контактный, путь передачи - половой. Однако возможно инфицирование через различные предметы (белье, мочалки и др.). Новорожденные могут заразиться от больной матери при прохождении через родовые пути. Возможна также трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду в процессе его внутриутробного развития.

Восприимчивость к болезни высокая.

Экологической нишей хламидийной инфекции является цилиндрический эпителий шейки матки, уретра и прямая кишка.

В настоящее время насчитывается более 20 нозологических форм, ассоциированных с хламидийной инфекцией. Особенностью урогенитального хламидиоза является как разнообразие клинических проявлений, так и отсутствие выраженной симптоматики. Заболевание, как правило протекает мало- или асимптомно, что обусловлено своеобразием биологии C. trachomatis, уникальным жизненным циклом и взаимодействием с клетками организма хозяина. Известно, что из 10 заболевших хламидиозом, не более чем у трех инфекция протекает по типу острого воспалительного процесса и имеет клинические проявления, т.е. классификация урогенитального хламидиоза на острую и хроническую формы достаточно условна. Следует учитывать, что манифестные заболевания регистрируются, главным образом, в том случае, когда имеет место ассоциированная инфекция, и именно ассоциант (гонококк, трихомонада идр.) обусловливает развитие клинической картины инфекционного процесса, и/или на фоне угнетения иммунного ответа со стороны макроорганизма.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие клинические формы урогенитального хламидиоза (УГХ):

1. УГХ органов малого таза и других отделов мочеполовой системы:

эндометрит;

эндомиометрит;

сальпингит;

• эпидидимит;

• простатит;

  везикулит.

2. Экстрагенитальная хламидийная инфекция:

пневмония;

конъюнктивит;

фарингит;

назофарингит;

• перигепатит;

  хламидийная инфекция аноректальной области.

Несмотря на разнообразие распространения хламидийной инфекции в организме больного, их реализация может быть достигнута при условии несостоятельности защитно-биологических барьеров организма.

В любом варианте развития и распространения урогенитальной инфекции: каналикулярно, лимфогенно, гематогенно, с участием сперматозоидов, при внутриматочных вмешательствах с лечебной или диагностичесской целью и других, - возможно вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза. Хронические вялотекущие процессы на уровне матки и/или придатков могут, в свою очередь, привести к еще более серьезным осложнениям - бесплодию, внематочной беременности, привычные выкидыши на ранних сроках.

Крайне желательно, при установлении диагноза обладать комплексной клинической, эпидемиологической информацией, а с диагностической целью должны быть исключены возможные бактериальные и вирусные инфекции, заболевания, вызванные трихомонадными и другими простейшими, имеющие аналогичные клинические проявления, а также сочетанные инфекции урогенитального тракта.

Хламидийная инфекция мужчин обычно протекает в виде легкого негонококкового неспецифического воспаления мочеиспускательного канала, продолжающегося несколько месяцев. При остром воспалительном процессе клиническая картина мало отличается от гонококковой инфекции, а при хроническом - клинические проявления зависят от степени вовлечения в воспалительный процесс мочеполовой системы: наряду с уретритом могут наблюдаться простатит, везикулит, орхоэпидидимит, фуникуллит. При хроническом хламидийном уретрите мужчин часто встречается мягкий инфильтрат переднего и заднего отделов уретры и колликулит.

Известно, что инфицирование беременной женщины хламидиями представляет опасность, как для матери, так и для плода, к которой относят нарушение физиологического течения беременности, преждевременные роды, послеродовые осложнения и патологию плода.

На основании особенностей жизненного цикла хламидий, строения микроорганизма и его взаимодействия с клетками макроорганизма, вызывающнго мало - или асимптомное течение инфекции, часто характеризующейся персистентной или латентной формами заболевания со множеством клинических проявлений, можно сделать заключение о том, что в подавляющем большинстве случаев единственным достоверным критерием существования урогенитального хламидиоза являются результаты лабораторных исследований.

Для диагностики хламидиозной инфекции используют прямые (культуральные и молекулярно-генетические) и косвенные (определение специфических антител) методы диагностики.

Хламидии (Chlamydia trachomatis), определение ДНК

Качественное определение ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР.

Особенности возбудителя Chlamydia trachomatis обуславливают его низкую иммуногенность, вследствие чего у 50% инфицированных антитела не обнаруживаются. Поэтому определение антител к Chlamydia trachomatis является вспомогательным тестом, и для верификации хламидиоза (особенно в сомнительных случаях, при отсу-тствии сероконверсии) используются такие высокочувствительные и специфичные прямые методы, как обнаружение ДНК Chlamydia trachomatis в клинических образцах методом ПЦР.

Аналитические показатели: Определяемый фрагмент - участки последователь-ности гена криптической плазмиды C.trachomatis; специфичность обнаружения - 99%. Чувствительность анализа - не менее 100 копий ДНК-матрицы молекул криптической плазмиды C.trachomatis в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробы.

Почему важно делать хламидиоза, качественного определения?

Диагностика хламидиоза с помощью ПЦР - наиболее чувствительный и специфичный метод из всех, которые используются в лабораториях в настоящее время. Обнаружение C. trachomatis в материале с помощью ПЦР используют для:

Подавляющее большинство публикаций последнего времени свидетельствуют о том, что метод полимеразной цепной реакции в сравнении с другими методами определния C. trachomatis по соотношению затраты/информативность оказывается методом выбора.

При каких симптомах делается Хламидиоз, качественное определение?

Показания к назначению анализа:

скрининг контингента лиц, которые подлежат исследованию на хламидиоз согласно рекомендации ВОЗ (лица с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;

с акушерско-гинекологической патологией;

с псевдоэрозиями шейки матки и др.;

с реактивным артритом;

с хроническим конъюнктивитом;

с атипичной пневмонией;

с лихорадкой неясного генеза;

с нарушениями менструального цикла; с самопроизвольными и искусственными абортами;

с хроническими циститами;

беременные;

новорожденные при наличии диагностированной хламидийной инфекции у матери; с патологией периода новорожденности;

с наличием ИППП;

женщины у которых проводились лечебные и диагностические выскабливания слизистой оболочки шейки матки и тела матки, вводились и удалялись внутриматочные контрацептивы и проводились другие внутриматочные вмешательства;

лица у которых происходит частая смена половых партнеров;

декретированный контингент);

разрешение сомнительных случаев при использовании других методов диагностики;

контроль эффективности проводимого лечения.

Как подготовиться к сдаче хламидиоза, качественного определения?

Перед взятием пациенту рекомен-дуется не мочиться в течение 1,5-2 часов. Перед взятием материала из цервикального канала необходимо удалить слизь ватным тампоном.

Материал для сдачи хламидиоза, качественного определения

Моча, сперма, секрет предстательной железы, соскоб из урогенитального тракта, аспираты из суставов, бронхиальный лаваж, соскоб конъюнктивы глаза.

Хранение материала: если время транспортировки биоматериала с момента его взятия до доставки в лабораторию составляет более 2-х часов, то пробирку (кроме мочи) необходимо заморозить при -20°С и перевозить в контейнере с хладагентом. В замороженном виде соскоб хранится не более двух недель.

Срок выполнения хламидиоза, качественного определения

3 рабочих дня.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по хламидиозу, качественному определению?

• Венеролог.
• Уролог.
• Гинеколог.
• Микробиолог.

К этой группе заболеваний так же относится и хламидиоз. Он наименее щадящий по отношению к своим «родственникам». И, тем не менее, опасность заражения хламидиозом высока.

Кто входит в группу риска

В последние годы тенденция такова, что заразиться хламидиозом может каждый. Занимаясь орогенитальным, аногенитальным или классическим сексом, шансы заработать данную болезнь существуют. И если заражение произошло, то не следует затягивать с этим. Лечение пройдет быстро и безболезненно, если соблюсти правило: «Чем раньше пройдет диагностика болезни, тем легче она излечивается».
От неприятных последствий запущенного хламидиоза прежде всего страдают женщины. Это объясняется тем, что у женщин болезнь может нести скрытый характер, что препятствует постановке раннего диагноза. По этой причине рекомендуется медицинское обследование всех лиц, вступивших в контакт с больным человеком.
Для молодых женщин хламидиоз может нанести необратимый урон. Запущенная болезнь способствует развитию бесплодия. Поэтому, если существуют малейшие признаки заражения, МирСоветов в обязательном порядке рекомендует пройти медицинское обследование. Тем самым, вы подстрахуете себя от последствий самой болезни.

Что такое хламидиоз

Причиной хламидиозов естественно являются хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Хламидии подразделяются на два вида. Первый вид обычно поражает млекопитающих и птиц, но мутированный вирус может встретиться и у человека. А второй вид хламидий встречается исключительно у человека.
Хламидии коварны тем, что по своему проявлению занимают промежуточное место между вирусами и бактериями, т.е. имеют признаки и тех, и других. Именно поэтому диагностика хламидиозных инфекций затруднена.
Инкубационный период до появления первых признаков хламидиоза длится 24-48 часов (зависит от состояния иммунитета человека).
У мужчин хламидии способны изначально поражать мочеиспускательный канал. Затем происходит поражение и других органов. В этот список могут попасть предстательная железа, семенные пузырьки. Кроме того, из мочеиспускательного канала хламидии способны проникать в мочевой пузырь, тем самым, вызывая его воспаление.
У женщин, как и у мужчин, при хламидиозе в первую очередь происходит поражение мочеполовой системы. Клиническое течение болезни может напоминать другие заболевания мочеполовой системы. У женщин чаще всего происходит поражение шейки матки. Далее инфекция может затронуть матку, маточные трубы, яичники и брюшину. Не исключается занос инфекции из шейки матки в прямую кишку, вызывая тем самым поражение тканей. Но самым опасным осложнением хламидиоза считается бесплодие.
При заражении новорожденного ребенка от инфицированной матери поражаются глаза малыша, носоглотка и легкие. Инфекция опасна тем, что на протяжении нескольких месяцев протекает без каких-либо клинических симптомов.

Симптомы хламидиоза

Диагностика хламидиоза

Обращаем ваше внимание, что диагностика инфекции осложняется тем, что под видом хламидиоза может скрываться и другое заболевание мочеполовой системы. Поэтому взятие мазка на наличие хламидий – это лишь вспомогательная процедура при диагностике. С помощью этого метода можно всего лишь заподозрить заболевание.
Стандартным анализом для выявления бактерий хламидиоза является посев на среду Мс-соу. Его недостатками считаются трудоемкая работа, дороговизна и длительное приготовление. Не всех больных устраивает данный метод диагностики.
Помимо взятия соскоба из уретры мужчины/женщины, проводится иммуноферментный анализ крови. Метод хорош тем, что выявляет возбудителя инфекции, кроме этого позволяет определить стадию протеканию хламидиоза.
Самым надежным способом в выявлении возбудителей инфекции считается ДНК-диагностика, ее еще называют ПЦР (полимерная цепная реакция). Метод достоверен до 100% и чувствителен, т.е. позволяет выявить хламидиоз даже при малой концентрации хламидий.
Лечение хламидиоза
Подборкой подходящих медикаментов должен заниматься непосредственно специалист медицинского центра. Своевременное обращение к сотрудникам медицинской помощи – это залог вашего скорейшего выздоровления. Лечение хламидийных инфекций в домашних условиях крайне опасно серьезными осложнениями, особенно учитывая то, что хламидиозы способны принимать хронический характер.
При лечении инфекций, вызванных хламидиями, применяется комбинированная терапия. Хламидиоз коварен тем, что может себя выдавать и за другие болезни. Нередко течение болезни сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем. Отсюда и сложности при постановке верного диагноза. До сих пор ученые находятся в поисках решения данной проблемы. Поэтому при лечении используются антибиотики широкого спектра действия.
К такой группе химиотерапевтических препаратов могут относится пинициллин, сульфаниламид и тетрациклин. Совместно с применением антибиотиков проводится курс лечения с применением иммунокоррегулирующих препаратов для поддержания иммунитета заболевшего человека. Обычно используются инъекции циклоферона. Он эффективно борется с инфекцией, благодаря этому, осложнения становятся минимальными, а сама болезнь переносится легче.

В борьбе с хламидиями специалисты могут применять азитромицин. Для этого назначается индивидуальный курс лечения. Не исключается и применение кларитромицина. Он менее щадящий из-за своей токсичности.
Возможен курс доксициклина 100 мг 2 раза в день. А также вильпрафен 500 мг 2 раза в день. Данный курс применяется в течение пяти дней, но прежде следует получить консультацию специалиста. МирСоветов еще раз напоминает, что информация имеет ознакомительный характер, избегайте самостоятельного лечения болезни во избежание осложнений.
Некоторые медицинские центры рекомендуют сопровождать лечение хламидийных инфекций лазерным облучением крови, что повышает эффективность антибиотиков, способствует улучшению работы иммунной системы. Кроме этого для скорейшего выздоровления назначается поливитаминный комплекс и своеобразная диета.
Следует помнить и о том, что лечением хламидиоза должны заниматься оба партнера. В противном случае все старания будут напрасны. По окончании курса проводятся контрольные анализы на наличие инфекции. При обнаружении бактерий проводится повторный цикл лечения. Если результаты анализа на наличие хламидий будут отрицательными, то назначается контроль на рецидив болезни. Следует в течение последующих двух месяцев после выздоровления произвести сдачу мазков (одного раза в месяц для проверки на рецидив появления хламидиоза будет достаточно).

Помните, что уберечь себя от хламидиоза может каждый. Главное принять все необходимые меры для предотвращения появления болезни. Соблюдение безопасных половых отношений – главный момент в профилактике заболевания хламидиозом. Методы контрацепции сейчас доступны каждому.
А от того, как вы отнесетесь к самому заболеванию, зависит благополучие вашего здоровья и здоровья ваших детей.

Инфицирование может произойти при любом виде полового контакта: оральный, генитальный, анальный. Потому единственной возможность уберечься от инфицирования является хранение верности своему половому партнеру или правильное использование надежных средств защиты.

Инфицирование хламидиозом при каждом незащищенном половом контакте происходит в среднем в четверти случаев. Однако женщины более восприимчивы к этой инфекции, потому вероятность их инфицирования выше.

Вертикальный путь передачи инфекции. При этом виде инфицирования передача хламидий происходит при родах – в период прохождения новорожденного через родовые пути женщины. Внутриутробное инфицирование плода в период беременности на данный момент не выявлено.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз развивается поэтапно. Как правило, эволюция заболевания происходит в три этапа: инфицирование, этап клинических проявлений, этап развития осложнений. Рассмотрим каждый симптом в отдельности.
Инфицирование – происходит в момент передачи инфекции. Как правило, инфицирование происходит при незащищенном половом контакте. В первые дни никаких патологических симптомов или новых ощущений может и не быть. Однако уже на первой неделе возможно возникновение невыраженного зуда в области слизистых половых органов или мочеиспускательного канала. Как правило, эта скудная симптоматика никак не позволяет заподозрить хламидиоз.

Клинические проявления – чаще этот этап болезни проявляется нарастанием симптомов уретрита .

Проявления хламидиоза у женщин

Уретрит - при этом состоянии воспаление мочеиспускательного канала все более беспокоит. Каждое мочеиспускание может сопровождаться резью и болезненностью. В промежутках между мочеиспусканиями резь и неприятные ощущения в мочеиспускательном канале снижаются, но сохраняются.

Цервицит – воспаление канала шейки матки. Это состояние может сопровождаться болезненностью внизу живота, кровянистыми выделениями в межменструальный период, болезненными ощущениями при генитальном половом контакте.

Проктит – болезненность в области заднего прохода. При этом болезненность резко возрастает каждый раз при дефекации. В ряде случаев из анального отверстия могут наблюдаться патологические слизисто-гнойные выделения.

Фарингит – при воспалении зева наблюдается болезненность при глотании, отечность слизистой зева. В ряде случаев на поверхности слизистой выявляются слизисто-гнойное отделяемое.

Проявления хламидиоза у мужчин

Уретрит проявляется жжением и болезненностью при мочеиспускании. Однако длительное наличие уретрита у мужчин может вызвать формирование рубцовой ткани и сужение просвета. Потому, лечение хламидийного уретрита должно быть своевременным и адекватным.

Воспаление яичек и придатков яичек (орхоэпидидимит) – проявляется увеличением в размерах яичка и его придатка. Воспаление этих органов сопровождается выраженной болезненностью, локальным воспалением. Последствиями орхоэпидидимита может стать мужское бесплодие, и снижение уровня тестостерона.

Простатит – при этом поражении происходит воспаление предстательной железы. Поражение этого органа происходит спустя несколько недель после инфицирования при восходящем продвижении инфекции по мочевыводящим путям. При воспалении простаты происходит ряд ощущаемых изменений: болезненность в области промежности, затрудненное мочеиспускание, снижение либидо, усиление выделений из мочеиспускательного канала. В случае длительного процесса, происходит нарушение структуры тканей простаты, что нарушает процесс формирования спермы и может послужить причиной мужского бесплодия.

Методы лабораторной диагностики хламидиоза

Диагностика хламидийной инфекции половых органов является довольно сложной проблемой. Сложность выявления данного патогенного микроорганизма связана с особенностями его жизнедеятельности и функционирования. В первую очередь следует указать, что хламидия – это внутриклеточный микроорганизм. Это означает, что хламидия способна проникать внутрь клеток и жить в клетке-хозяине. В качестве клеток-хозяев чаще всего выступают клетки эпителия слизистых оболочек половых органов мужчин и женщин. Именно с такой внутриклеточной формой жизни связаны многочисленные рецидивы хронических заболеваний мочеполовых органов. То есть хламидия сохраняется внутри клеток, и когда для нее наступают благоприятные условия, вновь выходит из клетки-хозяина, вызывая обострение хронического воспалительного процесса.

Многочисленные попытки лечения хронических инфекций мочеполовых органов, в том числе вызванных хламидиями, приводят к хронизации процесса и возникновению устойчивых форм болезнетворного микроорганизма. Очень часто вместе с хламидийной инфекцией сочетаются и другие инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Условно-патогенные микроорганизмы присутствуют в организме человека и в норме, однако при снижении иммунной защиты способны вызывать развитие инфекционных воспалительных заболеваний. Снижение иммунной защиты может быть вызвано самыми различными факторами, в том числе хронической персистирующей внутриклеточной хламидией.

Итак, условно все методы диагностики хламидиоза можно разделить по принципам, положенным в основу того или иного метода. На сегодняшний день применяют следующие методы:

• экспресс-тесты
• мазок
• реакция иммунной флюоресценции (РИФ)
• серологические методы (реакция связывания комплемента – РСК)
• иммуноферментный анализ (ИФА)
• культуральный метод (бактериологический посев)
• ДНК-методы (полимеразная цепная реакция – ПЦР, лигазная цепная реакция – ЛГЦ, транскрипционная амплификация – ТА, метод ДНК-зондов)

Рассмотрим каждый из методов более подробно. На сегодняшний день невозможно выделить самый лучший метод диагностики хламидиоза, поскольку каждый из методов имеет достоинства и недостатки. А для максимальной эффективности выявления патогенного микроорганизма – хламидии – следует комбинировать наиболее подходящие в конкретной клинической ситуации методы.

Экспресс-тесты –

Экспресс-тесты или мини-тесты продаются в аптеках и предназначены для использования в домашних условиях.В основе экспресс-тестов диагностики лежит метод иммунной хроматографии. То есть при попадании хламидии на чувствительную часть тестового устройства, микроорганизмы связываются с антителами и окрашивают тестовую полоску. Таким образом, при положительном результате в окошке чтения результатов видны две окрашенные полоски. Такие тесты проводятся быстро, не являются дорогостоящими, однако могут служить лишь ориентиром. Чувствительность данных тестов варьирует в пределах 20-50%. То есть вероятность обнаружения хламидии при условии, что она действительно есть, составляет не более 20-50%. Таким образом, доверять результату экспресс-теста нельзя. Если у человека возникли подозрения, что произошло инфицирование хламидиями, необходимо обратиться к врачу-специалисту и пройти полноценное обследование.

Мазок со слизистой (микроскопия)– достоинства и недостатки метода

Откуда берут мазок и как правильно его взять?
Под понятием мазок мы подразумеваем исследование под микроскопом отделяемого половых и мочевыводящих путей мужчин и женщин. У женщин мазок берут со стенок влагалища, из шейки матки и из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин берут мазок из мочеиспускательного канала или исследуют секрет простаты. Исследование секрета простаты у мужчин необходимо, поскольку мочеиспускательный канал мужчин гораздо длиннее женского, а хламидии могут находиться в верхней части мочеиспускательного канала. Когда микроорганизм находится в верхней части мочеиспускательного канала мужчины, то он не попадет на мазок, поскольку мазок берется с нижней части мочеиспускательного канала. При выделении секрета простаты, имеющиеся хламидии, локализованные в различных труднодоступных частях мочеиспускательного канала, смываются секретом простаты и попадают на мазок.

Следует помнить, что для исследования на хламидии необходимо брать соскоб с органов мочеполового тракта. Это необходимо делать потому, что хламидии – внутриклеточные микроорганизмы, а при соскобе на мазок попадают клетки, в которых и живут хламидии.

Чувствительность метода, достоинства и недостатки
Данный метод довольно старый, однако не утратил своей актуальности. Микроскопическое исследование мазка достаточно простое в исполнении, не дорогое и быстрое. Однако чувствительность данного метода применительно к обнаружению хламидийной инфекции невысока, и составляет лишь 15-30%. Однако пренебрегать даже данным методом не следует. Поскольку в мазке можно распознать картину хронического воспалительного процесса и заподозрить наличие хламидийной инфекции. Количество лейкоцитов в мазке при наличии хронической хламидийной инфекции бывает нормальным или несколько увеличенным.

Реакция иммунной флюоресценции (РИФ) – достоинства и недостатки метода

Реакция иммунной флюоресценции – это очень сложный и трудоемкий метод. Проведение данного метода требует высокой квалификации врача-лаборанта, наличия сложного оборудования – флуоресцентного микроскопа и специальных реактивов. Для проведения реакции иммунной флуоресценции мазок из уретры окрашивается специальными флуоресцентными красителями. В результате этого хламидии в мазке выглядят светящимися. При условии достаточной квалификации персонала и правильного взятия мазка для диагностики, метод иммунной флюоресценции очень точен и чувствителен. Многие профессионалы используют именно данный метод для подтверждения хламидиоза. Однако, на сегодняшний день, количество профессионалов, способных применять данный метод, невысоко, поэтому принято его чувствительность оценивать в 70%. Это связано с тем, что флуоресцентными красителями могут окрашиваться не только хламидии, но и стафилококки, и стрептококки, и другие условно-патогенные микроорганизмы. Различить, какой микроорганизм окрасился светящимся красителем, может лишь высокопрофессиональный врач.

Необходимо помнить, что выявленные хламидии в мазке методом реакции иммунофлуоресценции могут быть живыми или мертвыми, которые остались после лечения, и организм еще не успел их утилизировать. К недостаткам реакции иммунофлуоресценции также следует отнести то обстоятельство, что он обнаруживает только один вид хламидий. Однако данное обстоятельство могло бы быть преодолено путем разработки соответствующих флуоресцентных реактивов. Но, на сегодняшний день, с развитием науки и техники, появились и другие методы, которые также успешно стали применяться для диагностики хламидиоза.

К бесспорному преимуществу метода реакции иммунофлуоресценции следует отнести высокую скорость исполнения – не дольше одного часа. В силу данного обстоятельства метод реакции иммунофлуоресценции можно рекомендовать для проведения быстрой или экспресс-диагностики на выявление хламидий.
Однако следует помнить, что для обнаружения хламидий необходимо не просто отделяемое мочеполовых органов, а соскоб с этих органов, чтобы в исследуемый материал попали клетки-носители хламидий.

Серологические методы (реакция связывания комплемента) – достоинства и недостатки метода

Чаще всего для диагностики хламидийной инфекции используется стандартный серологический метод – реакция связывания комплемента (РСК). Для проведения данной реакции используют специальные антитела, которые связываются с хламидиями. Затем эти комплексы хламидия + антитело идентифицируют. Данная группа методов очень проста в исполнении, проводится очень быстро, но дает высокую частоту ложноположительных результатов. Это означает, что хламидии обнаруживаются там, где их нет. В силу данного обстоятельства чувствительность и специфичность метода невысока. Серологические методы вообще малоинформативные для выявления острой инфекции, поскольку концентрация хламидийных антигенов невысока. Однако реакция связывания комплемента может быть использована в качестве скринингового теста, когда требуется комплексное и быстрое обследование на наличие широкого спектра возбудителей различных инфекционных заболеваний. Для серологических методов проводят забор венозной крови, утром, натощак.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – достоинства и недостатки метода

Методом иммуноферментного анализа выявляют не сам микроорганизм – хламидию, а антитела к хламидии. Антихламидийные антитела могут быть трех классов – IgG, IgM, IgA. При этом антитела выявляют в крови или в отделяемом половых органов. Неоспоримым преимуществом метода является его возможность выявить остроту процесса, то есть выяснить является ли инфекция острой, хронической или рецидивом плохо пролеченной. Недостаток метода – низкая чувствительность – лишь 60%. Также к недостаткам относится и возможность выявления инфекции лишь спустя 20-30 дней после заражения. Такой промежуток от момента заражения до возможности выявления хламидийной инфекции методом иммуноферментного анализа связан с тем, что антитела как раз и образуются к 20-30 дню от момента начала развития инфекционно-воспалительного процесса.

Однако метод этот довольно простой и недорогой. Вместе с тем высока вероятность ложноположительных результатов. Это означает, что выявляется инфекция там, где ее нет. На сегодняшний день, всемирная организация здравоохранения не внесла метод иммуноферментного анализа в список наиболее информативных методов для выявления хламидиоза. Несмотря на данное обстоятельство, многие лаборатории выполняют данную методику.
Методы ДНК-диагностики: ПЦР исследование, ДНК-зонды, лигазная цепная реакция - достоинства и недостатки методов
Какие методы относят к методам ДНК-диагностики?
Данными методами обнаруживают генетический материал хламидии в отделяемом мочеполовых органов мужчин и женщин. К методам ДНК-диагностики относятся – полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР), метод ДНК-зондов и транскрипционной амплификации (ТА).

Метод полимеразной цепной реакции очень чувствителен – до 99%. Однако для его проведения необходимо наличие специально оборудованной ПЦР-лаборатории и высококвалифицированный персонал. При проведении ПЦР следует соблюдать стерильность на всех этапах – от забора материала до этапов проведения самого анализа. Поскольку попадание чужого генетического материала в пробу на любом этапе может привести к появлению ложноположительных результатов. Для проведения ПЦР используются специальные наборы реактивов различных производителей. У разных производителей чувствительность и специфичность наборов может различаться. На сегодняшний день наиболее чувствительными ПЦР-наборами для диагностики инфекций, передающихся половым путем, считаются наборы Roche.

Для точной диагностики берут соскоб с мочеполовых органов, так как в противном случае генетический материал хламидий может не попасть в исследуемый биологический образец.

Метод ПЦР в настоящее время активно совершенствуется и внедряется, поэтому постоянно появляются его новые модификации.В зависимости от модификации метода различно и время, которое тратится на проведение анализа. Обычно это время составляет от одних суток до 3-4 часов.

Если возникли сомнения в достоверности результата ПЦР-анализа, обычно рекомендуется пройти обследование другим методом или сдать повторный анализ для ПЦР-диагностики через небольшой промежуток времени (месяц, три месяца и т.д.).

Метод ДНК-зондов также высокоспецифичен, однако, менее чувствителен, чем ПЦР. Метод ДНК-зондов является малоинформативным при выявлении хронической хламидийной инфекции. Наибольшей чувствительностью метод ДНК-зондов обладает при наличии хламидийной инфекции в канале шейки матки у женщин. В этом случае его чувствительность превосходит и культуральный метод, и иммуноферментный анализ.

Лигазная цепная реакция – новый и высокоэффективный метод для выявления хламидийной инфекции. Методом лигазной цепной реакции можно выявлять хламидии в моче у женщин. Чувствительность и специфичность – очень высоки – 95% и 100% соответственно. Метод лигазной цепной реакции превосходит все остальные методы, в том числе и культуральный, по своей чувствительности и специфичности. Также для метода лигазной цепной реакции нет необходимости в специальном заборе материала для проведения анализа, так как можно собрать просто мочу. Однако метод очень трудоемкий, требует высококвалифицированного персонала и специально оснащенной лаборатории.

Метод транскрипционной амплификации находится в разработке. Однако его чувствительность и специфичность будут очень высоки. Данный метод может стать новым «золотым стандартом».
В целом все методы ДНК-диагностики весьма точны и информативны. К сожалению, массовое внедрение данных методов на сегодняшний день невозможно, ввиду отсутствия профессионалов и дорогостоящего оборудования для лабораторий. Поэтому методы ДНК-диагностики можно найти лишь в крупных медицинских центрах или специализированных лабораториях.

Культуральный метод (бактериологический посев) – достоинства и недостатки метода

Данный метод является самым длительным и трудоемким. Суть бактериологического посева состоит в том, что отделяемое из мочеполовых органов мужчины или женщины высевают на специальную питательную среду. Данная питательная среда строго специфична, то есть на этой среде растут только хламидии. Далее посеянный материал помещают на несколько дней в специальный инкубатор, где поддерживаются необходимые условия для роста культуры микроорганизма. Если хламидия присутствует в посеянном отделяемом мочеполовых органов, то она вырастет в виде особых колоний, которые будут видны на поверхности питательной среды.

Преимущество культурального метода состоит в том, что он не дает ложноположительных результатов никогда. То есть, если результат культурального метода положительный, то хламидии, несомненно, присутствуют в организме человека. Также при помощи культурального метода определяют чувствительность микроорганизма к антибиотикам. То есть выявляют, какой именно антибиотик станет губительным именно для хламидий, которые обитают в организме данного конкретного человека. Следует знать, что чувствительность микроорганизма к антибиотикам строго индивидуально. Это значит, что хламидии одного полового партнера могут погибать от действия одного антибиотика, а хламидии второго полового партнера будут гибнуть под воздействием совершенно другого антибактериального препарата.

Недостатком культурального метода является его длительность – несколько дней, трудоемкость и дороговизна. Для проведения бактериологических посевов необходимо наличие специальной оснащенной лаборатории (как и для проведения ПЦР), высококвалифицированный персонал и дорогостоящие культуральные среды.
Для культурального метода крайне важно правильно взять биологический материал для посева. Для забора используют специальные инструменты, которые соскабливают часть клеток эпителия мочеполовых органов, поскольку именно в этих клетках живут хламидии.

В силу исключительной специфичности бактериологического посева, данный метод называю «золотым стандартом» в выявлении различных инфекций, в том числе хламидийной.

На сегодняшний день самыми чувствительными и специфичными методами для выявления хламидийной инфекции считаются культуральный метод, метод ПЦР, метод ЛЦР и ТА. Мы бы добавили сюда и метод реакции иммунофлуоресценции, но только в руках профессионалов высокого класса.

Когда хламидиоз можно считать излеченным?

Для того чтобы определить эффективность проведенного лечения необходимо проведение специальной диагностики после проведенного курса лечения.

Тетрациклины:
Тетрациклин – данный препарат в лечении хламидиоза назначается в дозировке 500 мг четыре раза в день. Курс лечения может составлять 7-14 дней.
Доксициклин – применяется в дозировке 100 мг два раза в день. Курс лечения так же составляет 7-14 дней.
Макролиды:
Азитромицин – первый прием препарата в дозировке 1 гр. Далее препарат назначается в дозировке 500 мг однократно в течение дня. Курс лечения составляет 5-7 дней.
Эритромицин – по 500 мг. Дважды в день в течение 10 дней
Мидекамицин – по 400 мг. Три раза вдень в течение 10 дней.
Фторхинолоны:
Офлоксацин - по 200мг в сутки в течение 9 дней.

В антибактериальном лечении важно проведение полноценного обследования пациента перед назначением лечения – это позволит избежать серьезных осложнений и побочных эффектов. Лишь лечащий врач может адекватно назначить схему лечения и контролировать эффективность проводимой терапии. Потому, самолечение при хламидиозе неприемлемо, так как может нанести существенный вред Вашему здоровью.

Стимуляция иммунитета

В первую очередь нормализация иммунитета достигается благодаря снижению нервно-психических нагрузок, рациональному распорядку дня. Существенное влияние на организм имеет активный образ жизни, рациональное питание и позитивный настрой.

Однако в лечении инфекционно-воспалительного процесса эти рекомендации дополняются назначением иммуностимулирующих препаратов:
витамины из группы антиоксидантов (А, С, Е). Эти витамины снижают токсическое воздействие инфекционных агентов на организм. Своевременное и адекватное количественно поступление в организм этих витаминов способствует активному восстановлению поврежденных тканей.

Иммунал – этот препарат растительного происхождения стимулирует активность иммунных клеток. Благодаря этому активнее происходят процессы элиминации инфекции из организма и восстановление поврежденных тканей.
Иммуностимулирующая терапия назначается лечащим врачом по индивидуально схеме. Применение данных препаратов возможно лишь после исключения возможных противопоказаний.

Профилактика хламидиоза

Наилучшей профилактикой хламидиоза является избегание факторов, которые могут привести к инфицированию.
Снижение количества сексуальных партнеров. Беспорядочные половые связи многократно повышают риск инфицирования.
При случайных половых связях необходимо использование презерватива.
В случае, если хранение супружеской верности невозможно или Ваш постоянный половой партнер не вызывает доверия, то необходимо проведение ежегодного бактериологического и серологического обследование на инфекции передающиеся половым путем.
В том случае, если у Вас обнаружен хламидиоз, то необходимо незамедлительно начать лечение.
В период лечения всяческие половые контакты необходимо прекратить. Использование презерватива не обеспечивает 100% гарантии защиты. Оральные или анальные половые контакты опасны в отношении инфицирования хламидиозом не менее чем генитальные.
После проведения полноценного курса лечения необходимо проведение в обязательном порядке диагностики излеченности. Лишь после исключения хламидийной инфекции, возможно прекратить лечение и возобновить сексуальные контакты.

– это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций.

Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% - трубно-перитонеального бесплодия . Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: уреаплазмозом , трихомониазом , гонореей , сифилисом , микоплазмозом. Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Причины хламидиоза

Наиболее частый путь передачи хламидиоза – половой. Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Хламидиоз у мужчин

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у женщин

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

• хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз
• генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
• хламидийная пневмония - крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит , уретрит , эпидидимит . Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием .

• простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
• уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры ;
• эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

• шейки матки – эндоцервицит . Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;
• слизистой оболочки полости матки – эндометрит ;
• фаллопиевых (маточных) труб – сальпингит ;
• придатков матки – сальпингоофорит .

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия , внематочной беременности , самопроизвольного прерывания беременности .

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера , характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит , уретрит, артрит . Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи . Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога .

• Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы.
• ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.
• ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
• Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.

Марина Поздеева о лечении одного из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем

Марина Поздеева

Город: Днепропетровск

Болезнь без истории

Всего каких‑то 30 лет назад о хламидиозе никто не слышал: данных о заболеваемости до середины 80‑х годов попросту не существует. Так откуда же он появился и есть ли у него ­­история?

История хламидиоза началась еще в 1907 году, когда чешский ученый Станислав фон Провачек отправился в экспедицию на остров Ява для изучения сифилиса. Провачек провел интересный эксперимент: он заразил орангутангов соскобами с конъюнктивы индонезийцев, больных трахомой. Так был найден неизвестный ранее микроорганизм, который получил название «хламидозоа», что в переводе с греческого означает «плащ, обернутый вокруг плеча». Ассоциация с античной хламидой возникла у исследователя, когда он увидел включения микробов, «драпирующих» ядро инфицированной ­­клетки.

Очень долго ученые не могли понять, к кому же отнести хламидию - к бактериям или вирусам. В 1957 году микроб изолировали из куриного эмбриона, а в 1963 - из клеточной культуры. Только тогда, наконец, выяснилось, что Chlamydia trachomatis - это бактерия. Но лишь в 80‑х годах прошлого века была доказана связь между инфицированием хламидиями и воспалительными заболеваниями мочеполовых ­­путей.

Медицинский мир шел к этому открытию еще с 1965 года, когда резко увеличилась распространенность негонококкового уретрита, не связанного ни с сифилисом, ни с гонореей. Настораживающая тенденция заставила врачей начать поиски нового возбудителя. Возбудителя нашли, но вот ответ на вопрос, были ли случаи уретрита вызваны хламидийной инфекцией или нет, так и остался тайной. По всей видимости, никто никогда не узнает, откуда и когда пришел к нам урогенитальный хламидиоз. Но он пришел, и уходить не ­­собирается.

Уникальная хламидия

Под звучащим, как песня, именем Chlamydia trachomatis скрывается круглая грамотрицательная внутриклеточная бактерия, имеющая необычный жизненный цикл. Он обеспечивает существование микроорганизма как внутри клетки, так и вне ее. Во внеклеточной среде хламидии живут в виде так называемых элементарных телец, напоминающих больше споры, чем бактерии. Попадая внутрь клетки, C. trachomatis превращается в активный патоген, способный вырабатывать свои ДНК, РНК и вести масштабную вредительскую работу. Внутриклеточная форма хламидий носит название «сетчатого ­­тельца».Способность хламидий существовать внутри клеток многие годы вносила смуту в ученые умы. Из-за нее исследователи десятилетиями не могли определиться, к какому виду микробов отнести Chlamydia trachomatis. Но и теперь, когда эта тайна давно открыта, хламидиоз продолжает ­­удивлять.

По данным ВОЗ на 2011 год, ежегодно выявляется 101 миллион новых случаев хламидийной ­­инфекции.

Заражение хламидиозом: истина и мифы

В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Вторичная инфекция может развиться у новорожденных в результате прохождения через родовые пути инфицированной матери. Все остальные варианты заражения, например, после купания в бассейне, использования чужого полотенца и многие другие не менее невероятные способы, к действительности имеют самое отдаленное ­­отношение.

Не стоит бояться, что хламидиоз подстерегает вас на пляже, - это выдумки для неверных мужей. Зато стоит знать факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность инфицирования хламидиозом половым путем. Среди ­­них:

• частая смена сексуальных ­­партнеров;
• возраст 15–24 ­года;
• неблагоприятные социально-экономические условия ­­жизни;
• незащищенные сексуальные ­­отношения;
• другое ЗППП в ­­анамнезе.

Кроме того, шансы на заражение хламидиозом повышаются у женщин с определенной генной ­­мутацией.

Трудноуловимые симптомы хламидиоза

Проявления хламидиоза, вернее, нередкое их отсутствие, вносят немалый вклад в успешное распространение заболевания. Примерно у 50 % мужчин и 80 % женщин инфекция протекает скрыто, не вызывая изменений в самочувствии. Можно сказать, что меньшинство, у которого появляются характерные симптомы, - это счастливчики, получившие шанс быстро выявить и вылечить коварную ­­болезнь.

У мужчин хламидиоз проявляется выделениями из уретры, болью внизу живота, отеком мошонки и расстройством ­­мочеиспускания.
Для женского хламидиоза ­­характерны:

• выделения из влагалища и ­­уретры;
• аномальные ­­кровотечения;
• боль и кровотечения после полового ­­акта;
• боль внизу ­­живота;
• нарушения ­­мочеиспускания.

Бессимптомное большинство, своевременно не диагностированное и непролеченное, имеет множество шансов прочувствовать на себе все коварство ­­хламидий.

Грозное лицо болезни

Об опасности хламидиоза всерьез заговорили в 90‑х годах прошлого века. Длительное время на его последствия сваливали чуть ли не все беды с женским здоровьем. Насколько предостережения о разрушительном влиянии C. trachomatis соответствуют ­­истине?

У мужчин нелеченый хламидиоз становится причиной уретрита - воспаления уретры, а также проктита (воспаления слизистой прямой кишки). Гораздо более тяжелое бремя недуга несут на себе женщины. Хламидиоз, как настоящий шпион-подрывник, проникает в женский организм и разворачивает бурную деятельность. Если лазутчика своевременно не выявить и не ликвидировать, может случиться настоящая ­­катастрофа.

Под маской мнимого благополучия на фоне хламидийной инфекции у 15–40 % женщин развиваются воспалительные процессы в маточных трубах, матке и яичниках. Вследствие длительно протекающего воспаления в малом тазу образуются множественные спайки, которые нарушают проходимость и подвижность маточных труб. Около 20 % женщин становятся бесплодными, у 18 % развивается хроническая тазовая боль, а еще у 9 % - внематочная беременность. Перспективы не радужные, особенно если вспомнить о высокой вероятности бессимптомного течения хламидиоза. Избежать осложнений поможет своевременная диагностика. Центры по профилактике и контролю заболеваний США - CDC - рекомендуют ежегодно проводить анализ на хламидиоз женщинам младше 25 лет, а также дамам из группы риска независимо от ­­возраста.

Выявить ­­вовремя!

Одним из самых чувствительных исследований, быстро и с высокой степенью достоверности обнаруживающих C. trachomatis, была и остается ПЦР - полимеразная цепная реакция. Она практически исключает вероятность получения ложного результата. Методика ПЦР основана на так называемом методе амплификации, который позволяет значительно увеличить концентрацию ДНК в образце ­­материала.

Еще один популярный способ диагностики - ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный анализ) - как правило, используется для подтверждения результатов других тестов. Он недостаточно информативный, когда в исходном материале количество бактерий ­­невелико.

Диагностика хламидиоза по анализу крови, выявляющему антитела (иммуноглобулины) к C. trachomatis, - чаще всего занятие неблагодарное. Диагностическая ценность серологических методов исследования невысока: некоторые антитела сохраняются в крови длительное время после успешного лечения хламидиоза, а иногда и всю жизнь. Поэтому отличить активную инфекцию от напоминания о далеком беспокойном прошлом представляется возможным далеко не ­­всегда.

Терапия неосложненной инфекции

Лечение урогенитального хламидиоза зависит от тяжести и распространенности ­­процесса.Если на фоне инфицирования C. trachomatis выявляются воспалительные заболевания нижних отделов половых путей - воспаление шейки матки (цервицит), уретры (уретрит) или придатка семенника (эпидидимит), то говорят о неосложненной хламидийной инфекции. Тогда препаратами выбора являются азитромицин или доксициклин. Кстати, исследования доказали, что азитромицин и доксициклин одинаково эффективны. Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­­гонореей.

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин , или левофлоксацин , или офлоксацин . Иногда предпочтения отдаются ­­джозамицину . Широкая доступность дженериков азитромицина, умеренная стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациентом предписанной схеме лечения) - стали основанием для их массового применения. Азитромицин считается более экономически выгодным для лечения хламидийной инфекции, чем альтернативные препараты. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом ввиду частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые могут стать причиной снижения комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при лечении хламидийной инфекции, либо их применение в таких случаях еще до конца не ­­изучено.

Терапия осложненного хламидиоза

Хламидиоз считается осложненным, если на его фоне развиваются воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит и другие. В таких случаях препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом . Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­­него).

Хламидиоз и беременность

Ситуация, когда урогенитальный хламидиоз выявляется лишь во время беременности, - не редкость. Активная инфекция у беременных женщин несет дополнительные риски в виде внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и других. Некоторые исследования свидетельствуют о связи хламидиоза с выкидышем на малых сроках беременности. Кроме того, 50 % младенцев, матери которых больны хламидиозом, заражаются во время естественных родов. У 20–50 % таких детей развивается хламидийный конъюнктивит, а у 5–30 % - пневмония. Поэтому не остается сомнений в необходимости терапии урогенитального хламидиоза у беременных женщин, несмотря на нежелательность приема антибиотиков в этот ­период.

Препаратами выбора считаются азитромицин или амоксициллин. Последнему отдается предпочтение как более безопасному средству для применения у ­беременных.

Первая фармацевтическая помощь

Фармацевты без труда «вычисляют» схему лечения хламидиоза в рецепте. Нередко помимо антибиотиков в нее входят местные антисептические препараты (вагинальные суппозитории, растворы для орошения), а также пробиотики. Задача фармацевта - тактично обслужить пациента, не обнаружив, что его тайна разоблачена, и в случае необходимости предложить синонимическую замену. Казалось бы, роль первостольника на этом закончена. Но не тут‑то ­было.

Есть среди аптечных клиентов особая категория больных, проявляющих чрезмерную ретивость. Они имеют пагубную склонность модифицировать курс лечения, назначенный врачом. Приснопамятный комплаенс неумолимо падает вниз и тянет за собой эффективность антихламидийной терапии. В этот момент многое зависит от первостольника, который может вовремя предостеречь клиента от опрометчивого шага. И малая лепта рядового провизора в лечение упрямой болезни, возможно, заставит статистику изменить ­вектор.