Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки (см. рис. , ). Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее граница – в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной – 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально, т. е. покрыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой полосы места прикрепления брыжейки.
Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков (см. далее) делится на два отдела: проксимальные 2/5 ее длины составляют тощую кишку, jejunum , дистальные 3/5 – подвздошную кишку, ileum ; резкой границы между ними нет.
Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксимального отдела (тощая кишка) расположены горизонтально и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую подвздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки расположены в два слоя.
В брыжеечной части тонкой кишки различают два края : брыжеечный, которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный свободный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.
Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев : серозного, мышечного и слизистой оболочек (см. рис. , В).
Серозная оболочка, tunica serosa , облегает кишку снаружи с трех сторон, оставляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.
С подлежащей мышечной оболочкой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa .
Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: наружного – продольного слоя, stratum longitudinale , и внутреннего – кругового слоя, stratum circulare .
Слизистая оболочка, tunica mucosa , состоит из эпителиального покрова с подстилающей пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae , и подслизистой основы, tela submucosa . Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares (см. рис. , ), имеет кишечные ворсинки, villi intestinales , и крипты, в которых открываются протоки кишечных желез, glandulae intestinales , а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici , т. е. все те образования, которые (за исключением дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следующем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздошной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижается и высота складок.
Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Количество их убывает в дистальном направлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1мм2; длина и толщина их также уменьшаются.
Место впадения подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileoceale , оно окаймлено воронкообразной заслонкой с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки – илеоцекальным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis) .
В подслизистой основе, tela submucosa , брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii , достигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы – групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati (см. рис. 506). Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.
Топография брыжеечной части тонкой кишки
Брыжеечная часть тонкой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки – нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сигмовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.
В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди – к мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке, а у женщин – к матке и ее придаткам.
Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.
Иннервация: двенадцатиперстная кишка – plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки – plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплетение (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: plexus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными слоями), plexus subserosus.
Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка – аа. pancreatoduodenales superior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть – aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам направляется в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatoduodenales superiores, colici (от двенадцатиперстной кишки), mesenterici, ileocolici.
Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника (на языке медицинской терминологии – острая окклюзия мезентериальных сосудов) – это остро наступившее нарушение тока крови в сосудах брыжейки, которое ведет к ухудшению питания кишечной стенки и развитию в ней разных патологических процессов. Брыжейка – тонкая пленка из соединительной ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке и в которой проходят его кровеносные сосуды и нервы. Поэтому окклюзия брыжеечных сосудов чревата тяжелыми нарушениями со стороны тонкого и толстого кишечника на всем его протяжении.
Оглавление:Общие данные
Острая закупорка брыжеечных сосудов считается неотложной патологией в гастроэнтерологии . Но по факту ею занимаются в хирургическом стационаре, так как расстройство кровообращения кишечника ведет к его необратимым изменениям, требующим хирургического вмешательства.
Степень поражения кишечника при острой окклюзии брыжеечных сосудов зависит от таких факторов, как:
- вид закупорки;
- уровень в кровеносном сосуде, на котором она произошла;
- наличие дополнительных артериальных путей, которые смогут взять на себя функцию поставщика крови в случае закупорки других ветвей и компенсировать нехватку кровоснабжения (их называют коллатеральными путями кровотока).
Закупорка сосудов брыжейки может быть:
- артериальная;
- венозная;
- смешанная (артерио-венозная).
В 90% всех клинических случаев окклюзии мезентериальных сосудов наступает закупорка основного ствола одной из самых крупных брыжеечных артерий – верхней брыжеечной – или ее крупных веток. Эта артерия играет главную роль в кровоснабжении желудочно-кишечного тракта. Нижняя брыжеечная артерия тоже может быть закупорена, но у нее хорошо развиты упоминаемые коллатеральные ветки, поэтому ее закупорка на любом из уровней не так чревата.
Брыжеечные вены закупориваются реже. Также не очень часты случаи смешанной закупорки мезентериальных (брыжеечных) артерий и вен. При смешанном виде окклюзии сначала наступает хроническая закупорка одного сосуда, а уже на ее фоне – острая закупорка другого.
Обратите внимание
Чаще всего данную патологию наблюдают у мужчин. В основном она диагностируется в возрасте старше 50 лет.
Причины
Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника может быть вызвана:
- тромбом – уплотненным сгустком крови;
- эмболом – любым биологическим субстратом, который находится в просвете сосуда, не связан с ним и может легко мигрировать с током крови.
В большинстве клинических случаев мезентериальные сосуды закупориваются тромбом.
Патология редко наступает из-за образования тромба непосредственно в сосудах брыжейки. В основной массе ей предшествуют заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие которых образуются тромбы, мигрирующие затем в брыжеечные сосуды, хотя могут быть и несосудистые причины окклюзии брыжеечных артерий и вен. Чаще всего это происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:
В качестве эмбола могут выступать:
Развитие заболевания
Попав с током крови в брыжеечный сосуд, тромб или эмбол перекрывают его просвет.
Нередко образованию тромба, который впоследствии приведет к закупорке сосуда, предшествует так называемая триада Вихрова:
- изменение стенок сосуда;
- повышенная свертываемость крови;
- локальное (местное) замедление кровотока.
В ряде случаев даже небольшой тромб или эмбол, свободно мигрировавшие в сосудистой системе с током крови, могут в любой момент закупорить сосуд, развернувшись в нем.
Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника проявляется резко возникающим нарушением кровотока. Оно развивается в сосудистых участках выше и ниже закупоренного участка. В ответ на раздражение внутренней оболочки сосуда, в которую «уперлись» края тромба или эмбола, сосуд реагирует спазмом, что еще больше усугубляет непроходимость для крови в этом участке сосудистой системы. Еще одним отягчающим фактором является дополнительное тромбообразование в месте закупорки. В результате всех этих патологических процессов прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям кишечника, развивается острое нарушение его питания и ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки.
Если не предприняты никакие меры по возобновлению кровотока или если тромб (эмбол) не выскользнет спонтанно из узкого места сосуда, очень скоро развиваются деструктивные (разрушительные) изменения в тканях кишечника, которые обеспечиваются кровью благодаря этому сосуду. Такие изменения являются необратимыми.
Самые тяжелые последствия острой закупорки брыжеечных сосудов – анемическое (из-аз нарушения поступления крови) и геморрагическое (из-за мелких кровоизлияний) омертвение кишечной стенки. Поэтому для окклюзии мезентериальных сосудов характерны крайне тяжелое течение и высокий процент смертности.
Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника может протекать в трех формах – с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией брыжеечного кровотока. Разница между ними следующая:
- при компенсации стенка кишечника страдает от кратковременного голодания, но затем анатомически и функционально восстанавливается полностью. Это может произойти спонтанно или благодаря консервативной терапии;
- при субкомпенсации наблюдается обкрадывание мезентериального кровотока, ткани кишечника кровоснабжаются частично и недополучают питательные вещества, что приводит к развитию ряда заболеваний кишечника, но нередко некритических и поддающихся лечению. При субкомпенсации мезентериального кровотока могут возникнуть брюшная жаба (кислородное голодание кишечника, ведущее к ухудшению его функций), (воспалительное поражение тонкого кишечника), (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), в том числе язвенные, и некоторые другие болезни;
- при декомпенсации мезентериальный кровоток практически прекращается, что ведет к омертвению стенки кишечника, присоединению инфекции, развитию разлитого гнойного и возникновению тяжелого септического состояния с угрозой летального исхода.
Симптомы
Острая закупорка брыжеечных сосудов может проявляться не сразу – ей могут предшествовать так называемые предвестники болезни (схожий принцип – при проявлении предвестников во время предынфарктного состояния, если нарушился кровоток в сосудах сердца). Это зависит от степени нарушения кровоснабжения. Данные симптомы-предшественники называются брюшной жабой – это:
- приступы
- упорные ;
- довольно быстрое похудание.
Характеристики болей при брюшной жабе:
Такие признаки должны вызвать врачебную настороженность, так как существует риск возникновения острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника.
Но в большинстве случаев закупорка сосудов брыжейки начинается внезапно, без предвестников. Ее клинические проявления зависят от стадии заболевания. Различают три последовательно развивающиеся стадии окклюзии мезентериальных сосудов кишечника:
- ишемии;
- инфаркта;
Стадия ишемии развивается в первые 6-12 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
- невыносимые боли в животе в виде сильных схваток. Больной не может усидеть на месте, пытается облегчить свое состояние и для этого принимает вынужденную позу – скручивается в «калачик» и приводит ноги к животу;
- выраженная тошнота с практически сразу присоединившейся рвотой. Сначала в рвотных массах можно обнаружить желчь и прожилки крови (далее – сгустки крови). При прогрессировании заболевания рвотные массы имеют каловый запах;
- частый жидкий стул, в котором обнаруживают . Такой стул еще называют ишемическим (наступившим из-за кислородного голодания) опорожнением кишечника.
Стадия инфаркта развивается в промежутке времени 12-18 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
- боли, ощущаемые в покое, в некоторой мере затихают, но возрастает болезненность при ощупывании живота;
- общее состояние больного ухудшается;
- проявления поноса уменьшаются, стул частично нормализуется.
Стадия перитонита наступает через 18-36 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:
Диагностика
Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.
В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:
Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- повышение артериального давления в среднем на 60-80 единиц (так называемый симптом Блинова);
- пульс становится более редким, чем в норме.
В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
- при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
- при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
- при аускультации особых изменений не отмечается.
- артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
- пульс начинает учащаться.
В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:
- при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
- при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
- при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
- при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:
- выраженная артериальная гипотония;
- выраженное учащение пульса.
Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:
Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:
- – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
- – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
- – проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.
Дифференциальная диагностика
Симптоматика, характерная при острой окклюзии мезентериальных сосудов, может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми и нужно проводить дифференциальную диагностику закупорки брыжеечных сосудов. Это такие патологии, как:
- прободная и 12-перстной кишки;
- острый ;
- (динамическая и механическая);
- острый ;
- острый (калькулезный и некалькулезный).
Лечение
При признаках острой инклюзии мезентериальных сосудов кишечника больного в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.
В основе лечения такой патологии:
- консервативная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Цель хирургического вмешательства следующая:
- ревизия (осмотр и оценка) брыжейки для проверки кровотока и кишечника для оценки его жизнеспособности;
- ликвидация причины, которая спровоцировала сосудистую непроходимость;
- восстановление кровотока по мезентериальным сосудам;
- резекция (удаление) омертвевших участков кишечника.
Возобновление кровотока (реваскуляризацию) по брыжеечным сосудам выполняют такими методами, как:
- удаление тромба (тромбэктомия);
- удаление эмбола (эмболэктомия);
- шунтирование – создание с помощью сосудистого протеза обходных путей кровотока (протезирование верхней брыжеечной артерии). Выполняется в особо тяжелых случаях.
Если в стенке кишечника развилось омертвение, то эти участки кишки иссекают. Иссечение выполняют с захватом здоровых тканей кишечника, потому как внешний вид пострадавшего кишечного сегмента не соответствует уровню ухудшения кровотока (внешние изменения могут запаздывать). В ряде случаев хирурги принимают решение о повторной лапаротомии (через 24-48 часов) с целью контроля состояния кишечника.
Консервативное лечение начинают на стадии подготовки больного к операции, продолжают во время и после оперативного вмешательства. В основе консервативной терапии лежат такие назначения, как:
- антитромботические препараты для предотвращения повторной тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
- интенсивная инфузионная терапия – проводится для восстановления объема циркулирующей крови, улучшения кровоснабжения тканей и тканевого метаболизма (обмена веществ), стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, выведения больного из болевого шока;
- – для профилактики развития инфекционных осложнений, а если они уже развились – для их купирования;
- оксигенотерапия – подача кислорода через маску в дыхательные пути.
Профилактика
Предупредить возникновение острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника можно, если своевременно устранить источники тромбообразования. В первую очередь это означает выявление и лечение таких заболеваний, как:
Также необходима клиническая настороженность в отношении закупорки сосудов эмболами – в первую очередь:
Прогноз при данном заболевании сложный. Если удастся восстановить кровоток в брыжеечных артериях на протяжении первых 4-6 часов с момента наступления сосудистой закупорки, то благодаря этому можно избежать инфаркта кишечника и возобновить его нормальную деятельность.
Как правило, хирургическое лечение проводят во второй и третьей стадиях окклюзии – в основном из-за позднего обращения больных, а также затрат времени, необходимого для проведения диагностических мероприятий. По причине запоздалой помощи смертность составляет 80-90%. Прогноз ухудшается из-за основной патологии, которая способствовала образованию тромба и закупорке им мезентериальных сосудов.
Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.
Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.
Строение брыжейки
Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.
Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки . Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.
Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.
Какую роль выполняет?
Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.
Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.
Заболевания
Инфаркт брыжейки
Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.
Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.
Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).
Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.
Наилучшим способом считается хирургическое вмешательство.
Лечение заключается в удалении всех очагов некроза
Киста брыжейки
Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.
Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.
Рак
Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.
Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.
Разрыв
Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.
Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.
Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно
Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).
Воспаление
Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.
Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.
Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.
4) брыжейка желудка
77. стенкОЙ правого брыжеечного синуса ЯВЛЯЕТСЯ
1) стенка брюшной полости
Восходящая ободочная кишка
3) нисходящая ободочная кишка
4) правая доля печени
78. стенкОЙ левого брыжеечного синуса ЯВЛЯЕТСЯ
1) стенка брюшной полости
2) желудочно-селезеночная связка
Брыжейка тонкой кишки
4) восходящая ободочная кишка
79. анатомическАЯ структурА, участвующАЯ в образовании стенок сальникового отверстия
1) квадратная доля печени
2) желудок
Двенадцатиперстная кишка
4) печеночно-желудочная связка
80. орган, занимающий интраперитонеальное положение
Слепая кишка
3) поджелудочная железа
81. особенность 1-го верхнего коренного зуба человека
Корни могут проникать в гайморову пазуху
2) он не имеет корня
3) между коронкой и десной имеется тканевой капюшон
4) коронка полностью не прорезается
82. женщины чаще мужчин болеют циститом, поскольку
1) у женщин меньший диаметр уретры
2) женская уретра имеет сужение
У женщин более короткий мочеиспускательный канал
4) у женщин ход уретры прямолинейный
83. меккелевым дивертикулом называют
1) незаращённый венозный проток
2) незаращённый мочевой проток
3) незаращённые пупочные сосуды
Эмбриональный остаток желчно-кишечного протока
84. рельеф слизистой оболочки привратниковой части желудка представлен
Продольными складками
2) круговыми складками
3) складками без определенной ориентации
4) перемежающимися круговыми и продольными складками
85. первое сужение пищевода располагается
В месте перехода глотки в пищевод
2) на уровне аортального сужения
3) на уровне бронхиального сужения
4) на уровне диафрагмального сужения
86. Прямокишечно-маточное углубление представляет собой
1) пространство между прямой кишкой и маткой, заполненное жировой клетчаткой
Часть брюшинной полости, расположенную между маткой и прямой кишкой
3) клетчаточное пространство, ограниченное листками фасции таза
4) пространство между прямой кишкой и широкими связками матки
87. Большой (фатеров) сосочек двенадцатиперстной кишки расположен
1) в верхней части
В нисходящей части
3) в горизонтальной части
4) в восходящей части
88. Поджелудочная железа является железой
1) внешней секреции
2) внутренней секреции
Смешанной секреции
4) по сути, это не железа
РАЗДЕЛ V. «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
1. часть дыхательной системы, входящая в состав верхних дыхательных путей
Ротовая часть глотки
2) гортань
2. функция дыхательных путей
Увлажняющая
2) газообменная
3) метаболическая
4) фагоцитарная
3. анатомическое образование (из перечисленных), входящее в состав нижних дыхательных путей
1) ротовая часть глотки
Гортань
3) носовая часть глотки
4) гортанная часть глотки
4. железЫ преддверия носа
1) серозные
2) слизистые
Потовые
4) смешанные
5. пещеристые венозные сплетения полости носа расположены
В области нижней носовой раковины
2) в области средней носовой раковины
3) в обонятельной области
4) в дыхательной области
6. с нижним носовым ходом сообщаЮтся
1) средние ячейки решетчатой кости
Носослезный канал
3) верхнечелюстная пазуха
4) задние ячейки решетчатой кости
7. со средним носовым ходом сообщаЮтся
Лобная пазуха
2) носослезный канал
Говоря о брыжейке кишечника, подразумевают в виду мембрану, которая поддерживает тонкий кишечник человека. Это функциональная часть брюшины, которая поддерживает внутрибрюшные органы. Болезни брыжейки приводят к нарушениям в органах ЖКТ.
Брыжейка – одна из связок брюшины, контролирующая «порядок» в брюшине человека. Это дупликатура брюшины, переходящая от пристеночного листка в висцеральный и покрывающая органы. По форме брыжейка похожа на воротник со сборками, называемый в старину «брыжи». От этого и возник в русском языке данный медицинский термин.
Между пластинами брыжейки располагается кишечник. Сама брыжейка – это складка брюшины, с помощью которой кишечник располагается в вертикальном положении, а не спадает вниз живота.
Благодаря брыжейке тонкий кишечник прикреплен к стенке живота. Задний край – это корень. Он короток и прилегает к позвоночному столбу.
Противоположная часть свободного края брыжейки охватывает тонкую кишку. Брыжейка охватывает не только кишечник, но и аорту брюшины, нижнюю полую вену, мочеточник. Эта поддерживающая мембрана имеет форму веера.
Кроме физической поддержки кишечника брыжейка осуществляет его обслуживание.
Все сосуды проходят в слоях брыжейки среди ее серозной жидкости. Эта жидкость предохраняет от трения между органами и сосудами, обеспечивая гладкость и скольжение, облегчая движения тела человека.
Нервы, расположенные в мембране кишечника осуществляют посылы ЦНС и принимают ответные импульсы. Кроветворительная система брыжейки помогает обеспечить кишечник питательными веществами и кислородом. совместно с сосудами обеспечивают поддержку иммунитета.
Брыжейка – это важная часть внутри брюшины, помогающая кишечнику и прочим органам желудочно-кишечного тракта осуществлять свои функции.
Кишечная непроходимость
Заворот кишок происходит с вовлечением брыжейки, когда закручивание одного из отделов кишечника происходит вокруг оси мембраны. При этом происходит сдавливание и перекручивание сосудов внутри брыжейки, наблюдается повреждение нервов. Пораженные отделы не получают необходимого питания.
Следствием данной болезни является некроз клеток кишечника и гибель клеточной ткани. При отсутствии своевременного лечения содержимое кишечника выходит в брюшину, что крайне опасно для жизни больного.
Инфаркт брыжейки
При нарушении кровоснабжения кишечника по причине возникает инфаркт или тромбоз брыжейки. Острая форма этого заболевания ничем себя не проявляет на первых этапах развития, пока не переходит в тяжелую стадию.
Характерность инфаркта брыжейки кишечника:
- сильная боль в животе
- коллапс
Результатом инфаркта брыжейки может стать перитонит. А в отсутствии лечения есть прямая угроза жизни.
Причинами данного заболевания являются:
- септический эндокардит
- тромбоэндокардит
- тромбоцитемия
- периартерии
- кардиосклероз
- болезнь Вакеза
Уровень смертности при постановке данного диагноза – около 70%.
Воспаление лимфатических узлов
Воспаление лимфатических узлов в брыжейке может вызвать мезентерипальный лимфаденит. Он приводит к нарушению . Характеризуется болями, локализующимися в правой стороне живота. Заболевание часто встречается у детей и лиц не достигших 18 лет.
Болезнь Крона
Болезнь Крона сопровождается видоизменением брыжейки. Мембрана утолщается, а серозная оболочка может образовывать выросты. Лимфоузлы брыжейки спаиваются, утолщаются, образуя конгломераты больших размеров. При этом происходит увеличение и расширение лимфатических сосудов.
Метод лечения данных заболеваний – хирургическое вмешательство с проведением дальнейшей терапии.
Большинство заболеваний брыжейки кишечника имеет неблагоприятный . Это связано с запоздалым обращением за медицинской помощью, когда упущено время.
Опухоли и кисты небольшой величины обнаруживают случайно, проводя профилактические обследования. Опухоли доброкачественные безболезненны, подвижны. Частое месторасположение – пупочная область. Их удаляют методом вылущивания или иссечения части кишечника и брыжейки.
Злокачественные опухоли имеют ограниченную подвижность, сопровождаются тяжелыми расстройствами пищеварения, сильными болями в животе, геморрагией, «острым животом». Из-за присутствия метастаз на ранних этапах развития раковых новообразований 30% больных имеют противопоказания к проведению хирургических . Только четверть раковых заболеваний после проведения резекции излечимы. В остальных случаях наблюдаются рецидивы, что связано с поздним обращением больных за медицинской помощью.
Об очищении кишечника узнайте из предложенного видео.
Регулярное профилактическое обследование, ведение здорового образа жизни, включая правильное питание, и своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить жизнь и здоровье.
